Szukasz Porady?
Stała obsługa firm
Kancelaria w galerii
Pacjent ma prawo dostępu do dokumentacji medycznej.
W trakcie leczenie pacjenta powstaje i gromadzona jest obszerna dokumentacja dotycząca przebiegu choroby i rekonwalescencji leczonego. W szczególności może być to historia zdrowia i choroby, historia choroby, wyniki badań diagnostycznych, orzeczenia i opinie lekarskie, zdjęcia RTG itp. Warto pamiętać, że jest ona jawna dla pacjenta, gdyż ma on pełne prawo do informacji o jego stanie zdrowia. W zakresie szeroko pojmowanego prawa do informacji, mieści się także prawo dostępu do dokumentacji medycznej. Udostępnienie dokumentacji nie oznacza tylko prawa do wglądu, lecz również do dokonania wszelkich notatek, odpisów, kserokopii. To bardzo ważne praktyczne uprawnienia pacjenta. Zgromadzenie kompleksowej dokumentacji medycznej niejednokrotnie jest niezbędne nie tylko by móc dokonać konsultacji u innych lekarzy, ale także w liczych postępowaniach sądowych i pozasądych. Miedzy innymi Towarzystwa Ubezpieczeniowe często uzależniają wysokość przyznanych świadczeń od przedłożenia dokumentacji medycznej związanej z leczeniem konsekwencji wywołanych wypadkiem lub kolizją drogową.
Art. 26 ust. 1 i 2 ustawy z 6.11.2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz.U. z 2009 r. nr 52, poz. 417) stanowi, że podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych udostępnia dokumentację medyczną pacjentowi lub jego przedstawicielowi ustawowemu bądź osobie upoważnionej przez pacjenta (np. małżonkowi czy adwokatowi), a po śmierci pacjenta osobie upoważnionej przez pacjenta za życia. Ustawodawca nie przewiduje formy upoważnienia, co oznacza, że może ono być zarówno pisemne, jak i ustne, np. z adnotacją w dokumentacji medycznej czy w innym piśmie, jest to więc tylko kwestia dowodowa. Z żądaniem dostępu do dokumentacji medycznej pacjent (jego przedstawiciel ustawowy) lub osoba przez niego upoważniona zwraca się do kierownika zakładu leczniczego, prowadzonego przez podmiot leczniczy o którym mowa w art. 4 ust. 1 ustawy z 15.04.2011 r. o działalności leczniczej, (Dz.U. nr 112, poz. 654), a w przypadku świadczeniodawców udzielających świadczeń medycznych w formie indywidualnej lub grupowej praktyki zawodowej do tych osób.
Czasami się jednak zdarza, że zakłady lecznicze utrudniają lub odmawiają pacjentowi wglądu do dotyczącej go dokumentacji medycznej bądź dokonania z niej odpisów. Takie zachowanie jest co do zasady bezprawne i stanowi naruszenie ustawy. Przepisy przewidują obowiązek pisemnego i umotywowanego sporządzenia odmowy udostępnienia dokumentacji medycznej. Ustawa o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta nie przewiduje jednak przypadków odmowy udostępnienia dokumentacji medycznej dotyczącej stanu zdrowia i świadczeń udzielonych pacjentowi, w przypadku gdy żąda tego uprawniony podmiot, zatem odmowa udostępnienia dokumentacji medycznej dotyczy tylko i wyłącznie obiektywnych przypadków niemożliwości jej udostępnienia jak np. gdy jest skradziona, zniszczona, nie ma ani oryginałów, ani kopii w zakładzie itp. lub gdy żądanie dotyczy także danych innych pacjentów, przez co ich prawa mogłyby być naruszone. Rzecz jasna z odmową można spotkać się także wtedy, gdy z żądaniem występuje podmiot nieuprawniony.
Udostępnienie dokumentacji medycznej następuje poprzez:
1) umożliwienie wglądu do dokumentacji w siedzibie podmiotu udzielającego świadczeń zdrowotnych;
2) sporządzenie jej wyciągów, odpisów lub kopii;
3) wydanie oryginału za pokwitowaniem odbioru i z zastrzeżeniem zwrotu po wykorzystaniu, jeżeli uprawniony organ lub podmiot żąda udostępnienia oryginałów tej dokumentacji.
Wybór sposobu, w jaki dokumentacja ma być udostępniona, należy do pacjenta i powinno się udostępnić mu ją bez zbędnej zwłoki.
Artykuł 26 ustawy nie zawiera żadnych ograniczeń co do zakresu udostępniania dokumentacji medycznej. Pacjent ma prawo do dokumentacji indywidualnej wewnętrznej (w szczególności historia zdrowia i choroby i historia zdrowia) i zewnętrznej (skierowania do szpitala, na badania diagnostyczne i konsultacje, zaświadczenia, orzeczenia, opinie lekarskie, karty informacyjne z leczenia szpitalnego), która go dotyczy. Ma także prawo do udostępnienia mu dokumentacji medycznej zbiorczej (ksiąg przyjęć i wpisów, raportów lekarskich, raportów pielęgniarskich, zabiegów, pracowni diagnostycznej, bloku lub sali operacyjnej bądź porodowej itp., rejestrów, formularzy, kartotek), prowadzonej przez zakłady w zakresie dotyczącym jego osoby. W razie odmowy uznania uprawnienia pacjenta do dokumentacji medycznej przez zakład, pacjent może zaskarżyć czynność zakładu do sądu.
Na koniec warto pamiętać, że udostępnienie dokumentacji medycznej poprzez sporządzenie jej wyciągów, odpisów lub kopii następuje odpłatnie, natomiast wolne od opłat jest umożliwienie wglądu do dokumentacji oraz wydanie oryginału za pokwitowaniem. Wysokość opłaty za udostępnienie dokumentacji medycznej ustala podmiot świadczący usługi medyczne w regulaminie porządkowym, jednakże z uwzględnieniem stawek maksymalnych określonych przez ustawę.
Piotr Bryndal
Szukasz porady prawnej?
Chcesz zlecić naszym prawnikom przygotowanie pisma lub prowadzenie sprawy?
Zobacz, jak wygląda nasza "Modelowa opinia prawna" i skorzystaj z formularza poniżej - wycena pytania zawsze jest bezpłatna.
Pracownicy PrawoDlaKazdego.pl pozostają do dyspozycji także w naszej Kancelarii, znajdującej się w Krakowie przy ulicy Lea 202A. Zadzwoń pod numer 609-709-999 i umów się na rozmowę z prawnikiem - zapraszamy na spotkanie.