System eWUŚ – co warto o nim wiedzieć?

System eWUŚ (Elektroniczna Weryfikacja Uprawnień Świadczeniobiorców) w założeniach miał ułatwić pacjentom życie poprzez możliwość natychmiastowego potwierdzenie prawa pacjenta do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Jest to teraz o tyle łatwiejsze, że informacje zgromadzone w systemie eWUŚ są aktualizowane codziennie według danych otrzymywanych m.in. z ZUS i KRUS i przedstawiają stan uprawnień pacjenta w dniu w którym dokonano sprawdzenia.

Z dniem 1 stycznia 2013 r. wystarczy, że pacjent w rejestracji poda swój numer PESEL i potwierdzi swoją tożsamość jednym z wymienionych dokumentów: dowodem osobistym, paszportem albo prawem jazdy, a w przypadku dzieci objętych obowiązkiem szkolnym, do ukończenia 18. roku życia – aktualną legitymacja szkolną. Może się jednak zdarzyć, że NFZ nie potwierdził uprawnień pacjenta, który ma jednak pewność, że ma do nich prawo - istnieje wówczas możliwość ich potwierdzenia poprzez:

• przedstawienie dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń,

• złożenie pisemnego oświadczenia o przysługującym mu prawie do świadczeń i okazanie dowodu osobistego, paszportu, prawa jazdy albo legitymacji szkolnej w przypadku osoby, która nie ukończyła 18. roku życia.

Regulacje prawne w zakresie zasad funkcjonowania systemu eWUŚ przewidują konieczność weryfikacji uprawnień wszystkich osób ubiegających się o uzyskanie świadczeń opieki zdrowotnej, także dzieci. Jeżeli zatem dziecko jest członkiem rodziny ubezpieczonego i zostało zgłoszone do ubezpieczenia zdrowotnego, ma prawo do świadczeń finansowanych przez NFZ. W przypadku, kiedy dziecko do 18 roku życia jest członkiem rodziny osoby nieubezpieczonej, za jego leczenie zapłaci budżet państwa. Jedynym warunkiem jest w tym zakresie obywatelstwo polskie.

Zgodnie z przepisami prawa członkiem rodziny osoby ubezpieczonej są:

• rodzice i dziadkowie jeżeli nie mają własnego tytułu do ubezpieczenia zdrowotnego i pozostają z ubezpieczonym we wspólnym gospodarstwie domowym,

• małżonkowie,

• dzieci, własne i przysposobione, wnuki, dzieci obce dla których ustanowiono opiekę albo w ramach rodziny zastępczej ¬ do ukończenia przez nie 18 lat. Jeżeli kształcą się dalej, do ukończenia 26 lat. Jeśli dziecko posiada orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności lub inne traktowane na równi – bez ograniczenia wieku,

Przepisy prawa nakładają na osobę ubezpieczoną obowiązek poinformowania swojego płatnika składek (np. pracodawcę) o członkach rodziny, których należy zgłosić do ubezpieczenia zdrowotnego, np. nowo narodzonego dziecka. Termin ten wynosi 7 dni od dnia urodzenia dziecka. Należy jednak pamiętać, że w sytuacji zmiany pracy, na ubezpieczonym spoczywa obowiązek poinformowania nowego pracodawcy, że istnieją członkowie rodziny, którzy podlegają zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego. Zgłoszenie tego faktu poprzedniemu pracodawcy nie jest wiążące.

Łukasz Więckowicz